劳动法规

关于下发《北京市生育保险医疗费用支付范围及标准》的通知

(京劳社医保发[2005]63号)

各区、县劳动和社会保障局，各有关定点医疗机构，各用人单位：

　　根据《北京市企业职工生育保险规定》（市政府第154号令）和《关于贯彻实施<北京市企业职工生育保险规定>有关问题的通知》（京劳社医发[2005]62号）的有关规定，现将《北京市生育保险医疗费用支付范围及标准》印发给你们，请认真贯彻执行。

　　本通知自2005年7月1日起执行。

　　附件：北京市生育保险医疗费用支付范围及标准

北京市劳动和社会保障局
二〇〇五年五月二十四日

附件：

北京市生育保险医疗费用支付范围及标准

一、生育保险医疗费用支付范围

　　(一)药品目录、诊疗项目、医疗服务设施支付范围
　　生育保险执行北京市基本医疗保险的药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准的有关规定。其中基本医疗保险规定个人先部分负担的费用，生育保险全额纳入报销范围。

　　(二)生育的医疗费用支付范围
　　1、产前检查的医疗费用
　　2、分娩的医疗费用
　　(三)计划生育的医疗费用支付范围
　　职工因实行计划生育需要，实施放置(取出)宫内节育器、流产术、引产术、绝育及复通手术发生的医疗费用。

二、生育保险医疗费用支付标准

　　(一)按定额、限额支付的医疗费用标准
　　1、产前检查医疗费用按以下限额标准支付
　　妊娠1至12周末前的产前检查费：470元；
　　妊娠1至27周末前的产前检查费：750元；
　　妊娠至分娩前的产前检查费：1200元。

　　2、分娩的医疗费用按以下定额标准支付
　　（1）自然分娩的医疗费：三级医院1900元、二级医院1800元、一级医院1700元。
　　（2）人工干预分娩的医疗费：三级医院2100元、二级医院2000元、一级医院1900元。
　　人工干预分娩的方式包括：宫颈封闭、催产素静滴引产、手剥胎盘术、刮宫术、宫颈裂伤、阴道壁血肿切开术、会阴Ⅲ度及复杂裂伤缝合术、单胎产钳术、单胎臀位牵引术、胎头吸引术、内倒转术与外倒转术、毁胎手术分娩、晚期妊娠药物引产。
　　（3）剖宫产不伴其他手术的医疗费：三级医院3800元、二级医院3700元、一级医院3500元。
　　（4）剖宫产伴其他手术的医疗费：三级医院4000元、二级医院3900元、一级医院3600元。
　　（5）以上分娩方式每增加一胎，费用在该分娩支付标准基础上加收10%。

　　3、计划生育手术的医疗费用支付标准
　　门诊发生的计划生育手术医疗费按以下限额标准支付：
　　（1）门诊人工流产手术：三级医院270元、二级医院260元、一级医院250元。
　　（2）门诊药物流产：三级医院360元、二级医院350元、一级医院340元。
　　（3）门诊输卵管药物粘堵术：三级医院1420元、二级医院1410元、一级医院1400元。
　　（4）门诊输精管结扎术：三级医院1440元、二级医院1430元、一级医院1420元。
　　（5）门诊输精管药物粘堵术：三级医院1390元、二级医院1390元、一级医院1380元。
　　（6）门诊宫内节育器放置术：三级医院510元、二级医院500元、一级医院500元。
　　（7）门诊宫内节育器取出术：三级医院360元、二级医院360元、一级医院350元。
　　住院发生的计划生育手术医疗费按以下定额标准支付：
　　（1）住院人工流产手术：三级医院970元、二级医院950元、一级医院920元。
　　（2）符合计划生育规定因母婴原因需中止妊娠的中期引产术：
　　三级医院2400元、二级医院2300元、一级医院2100元。
　　（3）住院输卵管结扎术：三级医院1700元、二级医院1600元、一级医院1500元。
　　参保人员在门诊或住院进行人工流产术的同时取出（放置）宫内节育器的，可加收其手术费的30%。如属于放置宫内节育器的还可加收节育器费149元；剖宫产术后1年内再次妊娠、子宫下段妊娠、瘢痕子宫妊娠、哺乳期妊娠、早孕合并生殖器畸形进行人工流产手术的属于高危人工流产，高危人工流产在人工流产手术支付标准基础上加收手术费的30%。

　　(二)按项目支付的范围
　　1、有以下情况的，分娩当次的医疗费用按项目付费
　　（1）重度贫血（血红蛋白HGB小于6g/dl）；
　　（2）重度血小板减少（血小板计数小于5万/mm3）；
　　（3）产科出血（出血大于1000ml）；
　　（4）心脏疾病伴心功能不全；
　　（5）高血压疾病伴先兆子痫、子痫；
　　（6）糖尿病需用胰岛素治疗；
　　（7）急性脂肪肝；
　　（8）甲状腺功能亢进、甲状腺功能减低。

　　2、有以下情况的，计划生育手术的住院医疗费按项目付费
　　（1）输卵管、输精管复通手术的医疗费；
　　（2）宫内节育器取出伴有嵌顿、断裂、变形、异位或绝经期1年以上者。

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