拔牙手术中患方的知情同意权及医方的告知义务

　　拔牙手术属于特殊检查、特殊治疗，在医疗过程中容易发生医疗侵权造成患者医疗损害。卫生部为了贯彻实施《侵权责任法》、《医疗机构管理条例》等法律法规，尊重患者知情权、选择权和同意权，维护医患双方合法权益，规定了医疗机构在病历书写中要明确记录对患者者关于拔牙手术的知情同意内容。

　　拔牙是口腔科最常用的治疗技术。因拔牙可造成局部组织的损伤，引起出血、肿胀、疼痛等反应，也可导致血压、体温、脉搏的波动，所以必须慎重对待。对心血管病、血液病患者尤应注意，否则会带来严重后果。牙齿缺失可引起牙槽骨萎缩，邻牙和对颌牙移位或伸长，造成咀嚼障碍。前牙缺失直接影响发音和外观。儿童乳牙过早缺失，可造成牙颌发育畸形。因此，必须严格掌握拔牙的适应症，只有当牙齿对健康有不良影响，而又不能用有效方法治疗保存时，才考虑拔除。

　　依据《医疗机构管理条例》第33条规定：医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取得其家属或者关系人同意并签字；无法取得患者意见时，应当取得家属或者关系人同意并签字。

　　根据卫生部医政司关于推荐使用《医疗知情同意书》的函（卫医政疗便函〔2010〕42号）的规定，本检查或是治疗属于特殊检查或是特殊治的项目，医方有义务对此进行充份的知情告知。

　　依据卫生部卫生部医政司关于推荐使用《医疗知情同意书》的函（卫医政疗便函〔2010〕42号）的规定，医方应当对患者进行如下内容的告知：

拔牙手术知情同意书

患者姓名
性别
年龄
病历号

手术潜在风险和对策：
　　医生告知我如下拔牙治疗可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的治疗方式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我治疗的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
　　1.我理解任何麻醉都存在风险。
　　2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。
　　3.我理解此手术可能发生的风险：

1) 牙折断； 2) 牙槽骨折断； 3) 上颌结节折断； 4) 邻牙或对合牙折断或损伤； 5) 下颌骨折断； 6) 颞下颌关节脱位； 7) 牙根进入上颌窦； 8) 出血； 9) 牙龈损伤； 10) 下唇损伤； 11) 下颌管损伤； 12) 颏神经损伤； 13) 舌神经损伤；

14) 舌及口底损伤； 15) 上颌窦底穿孔； 16) 拔牙术后疼痛； 17) 拔牙术后感染； 18) 干槽症； 19) 颞下颌关节炎； 20) 张口受限； 21) 皮下气肿； 22) 手术、药物和麻醉的并发症，可能会出现延迟愈合和变态反应，以及唇、颏部、脸、舌、颊和牙齿的不适，这种不适所持续的时间不可确定，可能是不可逆的。

　　4.我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。
　　5.我理解治疗后如果我不遵医嘱，可能影响治疗效果。

特殊风险或主要高危因素
　　我理解根据我个人的病情，我可能出现以下特殊并发症或风险：一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。

患者知情选择
* 我的医生已经告知我将要进行的操作方式、此次操作及操作后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次操作的相关问题。
* 我同意在操作中医生可以根据我的病情对预定的操作方式做出调整。
* 我理解我的操作需要多位医生共同进行。
* 我并未得到操作百分之百成功的许诺。
* 我授权医师对操作切除的病变器官、组织或标本进行处置，包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。

患者签名　　　　签名日期　　年　月　日

如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名：
患者授权亲属签名　　　　与患者关系　　　　　签名日期　　年　月　日

医生陈述
　　我已经告知患者将要进行的治疗方式、此次治疗及治疗后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次治疗的相关问题。
医生签名　　　　签名日期　　年　月　日

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