医疗诉讼中的维权关键：病历资料及时复制封存

　　病历资料是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门(急)诊病历和住院病历。医疗纠纷发生后，当事人维权的关键问题之一就是证据的收集，而病历资料对于认定医疗机构是否存在医疗过错、医疗行为与损害后果之间是否存在因果关系有着重要的证明作用，是其他任何证据所无法替代的。因此，医疗纠纷发生后，及时复制、封存病历资料对于医疗损害诉讼至关重要。

　　卫生部[2002]193号《医疗机构病历管理规定》第12条规定：医疗机构应当受理下列人员和机构复印或者复制病历资料的申请：①患者本人或其代理人；②死亡患者近亲属或其代理人；③保险机构。

　　卫生部[2002]193号《医疗机构病历管理规定》第13条规定：医疗机构应当由负责医疗服务质量监控的部门或者专（兼）职人员负责受理复印或者复制病历资料的申请。

　　医疗机构可以为申请人复印或复制的病历资料包括：门（急）诊病历和住院病历中的住院志（即入院记录）、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查（治疗）同意书、手术同意书、手术记录单、麻醉记录单、病理报告、护理记录及出院记录。

　　北京长济医疗损害诉讼团在大量医疗损害诉讼实践中发现，绝大多数患方存在如下问题：医疗纠纷发生后，患方一般都能意识到病历资料的重要性，能积极主动地向医方要求复制病历，却往往不知晓需封存病历，更不了解封存病历的重要意义。

　　北京长济医疗损害诉讼团提醒患方：复印或复制病历时，医患双方应同时在场，在场人应为完全民事行为能力人。复印或复制的病历资料经申请人核对无误后，医疗机构应当加盖证明印记，在复印病历的首页及重要的病历内容上直接加盖确认章，其他病历可加盖骑缝章。

　　北京长济医疗损害诉讼团提醒患方：从某种意义上说，封存病历和复印、复制病历同样重要，封存病历是防止医方修改、篡改病历资料的有效手段。患方在复印、复制病历后，应当同时对病历进行封存，这是患方特别需要重视的问题。需及时对病历资料进行封存的原因在于，通常情况下医方给予患方复印、复制的只是客观病历，甚至只是客观病历中的一部分，医疗纠纷发生后，由于患方未能及时封存，医方会对未给予复印、复制的病历资料进行修改、补充，以应对将面临的医疗诉讼。因此，患方绝不能认为既然病历资料已经复印到手，医方就不可能再修改、篡改了。

　　北京长济医疗损害诉讼团提醒患方：即使患方由于不知、不懂而未能及时对病历资料在复印、复制的同时进行及时封存，一旦明白缘由，只要还未起诉，仍应在起诉前进行封存。患方可能困惑，既然已经发生纠纷，已经未及时封存，此时的医院必定对未给予患方复制的病历资料进行了修改、准备，间隔一段时间后才去封存还有意义吗？我们的意见是：绝对有意义！理由在于：1、即使医方已经对病历资料修改、篡改，也只能从形式上糊弄非专业的一般人员，对于从业医学行业二十几年的医学专家，对于从事医院医疗质量管理十几年的医院管理专家，北京医疗损害诉讼团仍旧能以专业的“火眼金睛”洞察。2、病历资料被修改、篡改并不可怕，患方完全没必要惊慌失措，我们的诉讼策略有二，一是以专业洞察、请求法院确认医方修改篡改病历后，直接依据《侵权责任法》第58条规定请求法院推定医院存在过错；二是不主张医方修改篡改病历，而是将错就错，认可被医方修改后的病历，以我们医疗损害诉讼团的专业优势从专业知识上打医疗措施官司。

　　最后提醒患方的是：如果起诉时还未对病历资料进行封存，起诉书副本送达医方后，医方必定对患方的诉讼请求、诉讼理由以及证据内容等进行极具针对性的准备工作，特别是进行极具针对性的病历修改篡改，这时的患方就要身陷被动了。

>>返回诉讼咨询目录页

---