脑瘫患儿医疗事故过错分析材料之部分内容
福建鼎力司法鉴定中心闽鼎[2008]临鉴字第1162号鉴定认定，“本例患者构成一级伤残。”
福建省医学会闽医鉴字[2009]002号医疗事故技术鉴定认定，“本案例属二级乙等医疗事故，某医院承担主要责任。”
[案情回顾]
某患儿，女，5.5周岁。目前诊断为“小儿脑瘫（手足徐动型）Ⅲ0、小儿精神发育迟滞Ⅳ0、运动型构音障碍”。
2003年6月11日3时许，该患儿出生于福建省某医院（以下简称“被告医院一”），为足月新生儿，出生时APgar评分10分。产后17小时（6月12日晨）患儿家长发现患儿身体黄染，立即向医生反映，医生告知为正常黄疸，未给予处理。产后29小时（6月13日10时），患儿出现“颜面、胸背、四肢皮肤黄染加深”症状，医生认为患儿“黄疸出现过早”，只是向患儿家长说明“需注意神志、吸吮、皮肤黄染程度，鼓励多喂食，给予妈咪爱半包tid，给予退黄合剂退黄等处理。”
经上述处理后，6月14日9时30分，患儿全身黄疸不仅没有消退反而严重加剧，同时出现不吃奶、哭闹等情况。此时妇产科请儿科医生会诊，诊断为新生儿病理性黄疸，并建议转往上一级医院治疗。儿科医生会诊后，被告医院一立即给患儿开具了转院手续，出院诊断为“38周宫内妊娩，足月新生儿”。会诊的儿科医生及妇产科医生均未告知病情的严重性，也未为患儿安排转院事宜，而要求患者家属自已前往被转诊医院。同时被告医院不允许患儿母亲与其共同转往上一级医院。转院医嘱开具后即对患儿停止一切治疗，导致患儿中断治疗5小时。
2003年6月11日至6月14日，婴儿的护理记录单中有3天均记录患儿面色红。而婴儿查房记录的内容及6月13日至14日的医生病程记录均记录患儿皮肤、面色黄染或严重黄染。
患儿于被告医院一住院治疗的80小时中，医院未对患儿进行过任何化验检查。
2003年6月14日16时，患儿被转入某保健院（以下简称“被告医院二”）住院治疗。入院时患儿“T 38oC，P132次/分，R52次，精神倦怠，反应欠佳，皮肤重度黄染至足底，双肺闻及湿性罗音，脐带残端未脱落，少许渗液，脐轮稍红。”入院后4小时（6月14日20时送检）检查显示：“血TBIL569umol/L，血糖1.65umol/L”。经治医生据此诊断患儿“高疸红素血症、核黄疸、脐炎”。同时检查患儿血白细胞15.34*109/L，中性58%。
经治医生6月14日20时查出患儿存在严重低血糖症（血糖1.65umol/L）后，未对患儿进行任何针对性检查、诊断、鉴别诊断及治疗，直到61小时后（6月17日上午9时）才复查患儿血糖，结果显示血糖3.7mmol/L。
患儿在被告医院二住院治疗5天后病情稳定出院。
由于患儿运动、语言发育落后3年，2007年7月14日就诊于广东省佛山市南海区妇幼保健院，被诊断为“小儿脑瘫（手足徐动型）Ⅲ0、小儿精神发育迟滞Ⅳ0、运动型构音障碍”。
根据福州市鼓楼区法院的安排，本案于2008年9月25日在福州市进行医疗事故技术鉴定。榕医鉴字[2008]46号鉴定书分析意见认为：在被告医院一发现患儿黄疸发展迅速及时建议转诊，不存在过错。该患儿诊断明确。不属于医疗事故。
2008年11月，患儿家长无奈中向本网就若干环节及事项进行医疗事故技术咨询。
本网医疗专家对该案进行细致科学的医学专业分析后认为：（注：鉴于业务原因，以下内容均为粗略提纲，相关详细分析及论述内容不予公布。）
一、关于争议焦点
1、被告医院一漏诊、误诊及未治疗患儿病理性黄疸、疸红素血症、核黄疸、脐炎63小时，导致患儿脑瘫；
2、被告医院一漏诊、误诊及未治疗严重低血糖症等85小时，导致患儿脑瘫；
3、被告医院二漏诊、误诊及未治疗患儿严重低血糖症61小时，导致患儿脑瘫；
4、患儿在被告医院一时就已发展成为疸红素脑病（核黄疸）警告期；
5、被告医院一对患儿家长隐瞒核黄疸事实；
6、被告医院一违反关于转院的规定，导致患儿中断抢救治疗5小时；
7、被告医院一篡改病历。
二、关于医方医疗过错：
（一）被告医院一漏诊、误诊及未治疗患儿高疸红素血症、核黄疸、脐炎等63小时，构成医疗过错。
（二）被告医院一未发现、未治疗患儿低血糖症85小时，导致患儿脑瘫，构成医疗过错。
（三）被告医院二漏诊、误诊、未治疗患儿严重低血糖症61小时，导致患儿发生脑瘫，构成医疗过错。
（四）被告医院二明确诊断患儿低血糖症后未进行严密监测，未按照相关技术规范进行治疗，导致患儿脑瘫，构成医疗过错。
（五）被告医院一隐瞒患儿疸红素脑病，未按国家相关强制性法律规定进行必要充分的知情告知，构成医疗过错。
（六）被告医院一违反国家关于转院的强制性规定对患儿进行转院，导致患儿中断治疗5个小时，构成医疗过错。
（七）被告医院一漏诊肺部感染、脐炎，导致感染加重核黄疸对脑组织的损害，构成医疗过错。
（八）被告医院一违反法律强制性规定，伪造患儿疾病事实、伪造病历内容，构成医疗过错。
三、关于损害后果
1、患儿“小儿脑瘫（手足徐动型）Ⅲ0、小儿精神发育迟滞Ⅳ0、运动型构音障碍”；
2、患方承担了由于医方医疗过错导致的高额医疗费用；
3、患方承担了高额后续治疗费用；
4、患儿家长承担了由此带来的巨大精神负担；
5、患儿家长将承担由医方医疗过错导致的对患儿终生护理的责任。
四、关于医疗过错与损害后果之间的因果关系
医疗过错分析材料中列举了大量的权威医疗著作，证明疸红素脑病（核黄疸）、持续低血糖症等会直接导致脑瘫，同时严重感染又会加重脑瘫。而被告医院一及被告医院二在疸红素脑病（核黄疸）、持续低血糖症及严重感染等疾病的诊断与治疗上，均存在严重医疗过错。
因此，两被告医院的医疗过错与患儿脑瘫等一组疾病的损害后果之间，有着直接的因果关系。
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